Вирусные инфекции

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит – одно из самых распространенных заболеваний у взрослых, серьезность и значимость которого во многих случаях недооценивается.

Значительная часть пациентов обращает внимание на эту проблему лишь в период обострения, решаясь на визит к врачу лишь при неэффективности домашнего лечения. Такой подход чреват присоединением осложнений, последствия которых могут оставаться на всю жизнь.

Что такое тонзиллит?

Термин «Тонзиллит» происходит от латинского названия небных миндалин или гланд. Это особые парные округло-миндалевидные образования, расположенные с обеих сторон между нёбом и корнем языка, на границе ротовой полости и глотки. Их основой является лимфоидная ткань, она отвечает за созревание лимфоцитов (иммунокомпетентных клеток) и выработку с их помощью иммунного ответа.

Небные миндалины относятся к периферическим иммунным органам и вместе с другими миндалинами формируют защитное лимфоглоточное кольцо Пирогова-Вальдейера. Их задача – распознавание и последующее уничтожение болезнетворных микроорганизмов, создание иммунного барьера на уровне глотки. Такая защита работает и против проникающих извне инфекционных агентов, и против собственной условно-патогенной флоры.

В большинстве случаев этот процесс протекает бессимптомно. Но иногда быстро уничтожить возбудителей не удается, они начинают размножаться в естественных углублениях (криптах и лакунах) гланд и провоцируют воспаление. Такое состояние называют тонзиллитом.

Выделяют 2 формы заболевания:

Острый тонзиллит или ангина, длительность болезни обычно не превышает 10–14 дней. По характеру воспаления может быть катаральной, фолликулярной или лакунарной. После уничтожения возбудителя все симптомы болезни нивелируются, а миндалины очищаются и возвращаются к прежнему состоянию.

Хронический тонзиллит, характеризующийся длительным воспалением миндалин. Гланды увеличены, в их углублениях постоянно сохраняется гнойно-микробный (казеозный) субстрат.

Хроническая форма тонзиллита, почему воспаляются гланды

Инфекция – основная причина воспаления миндалин. Острая форма болезни в 70% случаев обусловлена вирусами, остальные 30% приходятся на бактериальную и грибковую флору. Поэтому ангины чаще всего сопровождают ОРЗ и носят сезонный характер. Поражение гланд при хронических тонзиллитах в 80% случаев имеет бактериальную природу.

Основные возбудители заболевания:

β-гемолитический стрептококк. Стрептококк группы А. Золотистый стафилококк. Гемофильная палочка. Редко встречающиеся бактерии: микоплазмы, хламидии и др. Вирусы при хронической форме болезни оказывают преимущественно провоцирующее, дестабилизирующее действие. Острые и хронические рецидивирующие вирусные инфекции ослабляют иммунную защиту, что создает условия для активации бактериальной флоры. К такому же результату приводят переохлаждения, острые интоксикации, прием холодной или раздражающей пищи.

Лечение хронического тонзиллита. Особенности хронической формы болезни

Хроническое воспаление небных миндалин может иметь несколько клинических вариантов:

Ø Латентная форма, когда пациент не испытывает значимого дискомфорта в глотке и не сталкивается с признаками обострения заболевания. Такие люди считают себя здоровыми и не подозревают об имеющемся в их глотке дремлющем инфекционно-воспалительном очаге.

Ø Периодически рецидивирующий тип болезни. Возможны вялотекущие обострения и эпизоды ярко очерченного воспаления самой миндалины, прилегающих небных дужек и стенки глотки. Между периодами обострения воспалительный процесс утихает, но полностью не ликвидируется.

При хроническом тонзиллите в гландах нарушено дренирование и естественное самоочищение крипт (складок) и лакун (углублений), в их глубине постоянно сохраняются гной, живые и погибшие бактерии, токсины. Это поддерживает постоянное воспаление, чрезмерно стимулирует сторожевые иммунные клетки, провоцирует токсико-аллергические реакции.

Формирующийся при хроническом тонзиллите иммунный ответ недостаточен для окончательного подавления инфекционного процесса, он лишь сдерживает активность возбудителей. Нарушение этого хрупкого баланса ведет к обострению болезни или запускает иммунные нарушения.

Зачем лечить хронический тонзиллит

Хронически воспаленные небные миндалины становятся постоянным очагом инфекции. При снижении иммунитета она может распространяться на другие миндалины и окологлоточную клетчатку, захватывать полость носа и околоносовые придаточные пазухи, спускаться в нижележащие отделы дыхательного тракта.

Но воспалительная реакция миндалин – не основная проблема хронического тонзиллита. Постоянное раздражение иммунных сил не только ослабляет защитный ответ, но и создает предпосылки для присоединения аномальных реакций. В организме появляются антитела, которые изначально вырабатываются против β-гемолитического стрептококка, но проявляют агрессию к соединительной ткани.

Такая вторичная патология называется ревматизмом или болезнью Сокольского-Буйо. Это системное приобретенное заболевание с аутоиммунным механизмом, причем излюбленными мишенями для антител являются клапаны сердца и синовиальные оболочки мелких суставов.

Ключевым очагом стрептококковой инфекции и местом первичного образования ревматических аутоантител являются воспаленные небные миндалины. Поэтому грамотное лечение хронического тонзиллита – это действенная профилактика ревматизма и его осложнений.

Как правильно лечиться

Грамотное лечение хронического тонзиллита включает комплекс мер для ликвидации инфекционного воспаления и глубокой санации (очищения) миндалин. Это необходимо для предупреждения рецидивов болезни, подавления аллергических и аутоиммунных процессов, восстановления защитной функции глоточного лимфаденоидного кольца.

Распространенные ошибки при лечении гланд:

Используется только местное лекарство от ангины, с отказом от рекомендованной системной антибактериальной терапии.

Препарат подбирается пациентом самостоятельно, без учета характера воспаления, состава и чувствительности микрофлоры.

Препараты для лечения хронического тонзиллита принимаются бессистемно либо вместо рекомендованных лекарств применяется народное средство от болезни.

Досрочное прекращение лечения, терапия завершается вскоре после стихания боли в горле и уменьшения других симптомов обострения.

Уклонение от лечения между периодами обострения, отказ от предлагаемой операции.

Позднее обращение к врачу, на этапе присоединения осложнений.

Такой подход – основная причина затяжного и осложненного течения болезни, формирования лекарственной устойчивости (резистентности) возбудителей. Лечение хронического тонзиллита у взрослых должно проводиться комплексно, под контролем врача.

Лечимся без операции

Консервативное лечение включает общую и местную медикаментозную терапию, физиотерапию, промывания лакун и другие методы очищения миндалин. Назначаются антибактериальные, противовоспалительные, противоаллергические, иммуномодулирующие средства.

Консервативная терапия широко применяется в современной оториноларингологии. Но она не всегда позволяет полностью вылечивать тонзиллит. Гланды могут оставаться увеличенными даже после медикаментозного подавления инфекции и глубокого очищения, сохраняется риск рецидивов и осложнений. Примерно у 1/3 пациентов возникает необходимость лечить заболевание хирургическим путем.

Операции при тонзиллите: от традиционных методов к современным техникам

Показания для хирургического лечения:

Ø Наличие 2 и более раз в году эпизодов обострения болезни, с преобладанием гнойного воспаления.

Ø Частые (более 4 раз в год) обострения тонзиллита, даже если они протекают без осложнений.

Ø Обострения редкие, но появились признаки осложнений со стороны сердца, суставов, почек или других органов.

Ø Болезнь протекает латентно (скрыто), но стала причиной развития ревматизма и других системных заболеваний.

Длительное время считалось, что хронически воспаленные миндалины подлежат тотальному удалению. Такая операция называется тонзилэктомией. Она позволяет устранить очаг инфекции, но пробивает ничем не корректируемую брешь в защитном лимфоидном кольце глотки.

В настоящее время тонзилэктомия проводится редко, в основном при выраженных гнойно-деструктивных изменениях гланд. Во всех остальных случаях ЛОР-врачи отдают предпочтение органосохраняющим операциям, стараясь оставить островок функционально активной ткани миндалин.

Но резекция (частичное отсечение гланд) сопряжена с сохранением риска рецидива болезни. Ведь такая процедура не гарантирует ликвидацию всей воспаленной и инфицированной ткани. Использование лазера улучшает результат за счет дополнительного обеззараживающего и иммуномодулирующего эффекта в зоне операции, но все же не полностью решает проблему рецидивов. Тем не менее лазерные технологии признаны приоритетными при лечении тонзиллита.

Интратонзиллярная лазерная деструкция: оптимальный вариант лечения

В 1994 году в РФ профессором Коренченко был запатентован новый высоко результативный способ лечения тонзиллита – интратонзиллярная лазерная деструкция воспаленных гланд. Эта малоинвазивная методика позволяет ликвидировать воспалительные очаги, одновременно сохраняя неповрежденную лимфоидную ткань и целостность миндалины.

При лазерной деструкции происходит прицельное уничтожение гнойного содержимого лакун и прилегающей зоны воспаления с помощью лазера. Используемое излучение губительно для бактерий и измененных клеток, но безопасно для здоровой лимфоидной ткани и слизистой оболочки. Поэтому такая процедура позволяет глубоко обеззараживать миндалины, не разрушая их и не провоцируя рубцевание. После лазерной деструкции активируются процессы регенерации, восстанавливается работа иммунной системы. Интратонзиллярная лазерная деструкция – высоко результативный, прогрессивный и хорошо переносимый вид лечения.

Лечение хронического гайморита

Хронический гайморит или верхнечелюстной синусит – одна из наиболее актуальных проблем современной оториноларингологии. В РФ распространенность этого заболевания среди взрослых достигает 12%, и этот показатель в большинстве регионов имеет тенденцию к неуклонному росту.

              Причем адекватное лечение хронического гайморита получает обычно не более 40% пациентов. Остальные предпочитают лечиться самостоятельно или не соблюдают рекомендации врача, преждевременно прекращая терапию или откладывая необходимую операцию. Такой подход чреват развитием необратимых изменений, распространением процесса на всю систему придаточных пазух носа, развитием осложнений.

Что такое хронический гайморит?

Хроническим гайморитом называют длительно существующее ( свыше 3 месяцев) воспаление в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. В большинстве случаев он является следствием затянувшегося и осложнившегося острого процесса, но встречаются и первично-хронические формы заболевания.

Чаще всего хронический гайморит имеет волнообразное течение, с периодами обострения и стихания (ремиссии). Реже диагностируется непрерывно-текущая форма заболевания, с практически постоянным наличием симптомов. А иногда процесс протекает без явных внешних проявлений и становится случайной диагностической находкой.

Что происходит в пазухе?

К хроническому синуситу предрасполагают:

- неадекватное лечение острого воспаления, с самолечением и несоблюдением врачебных рекомендаций;

- наличие анатомических особенностей, затрудняющих дренирование верхнечелюстной пазухи - искривление носовой перегородки, деформации носовых раковин и наличие новообразований, нарушающих вентиляцию и дренаж гайморовой пазухи;

- наличие сопутствующей патологии ЛОР-органов, таких как аллергический ринит, поллиноз.

Переход воспаления в хроническую фазу характеризуется структурными изменениями слизистой оболочки. Сохраняется отечность с серозно-слизистыми выделениями, свойственная острому синуситу. В результате в пораженной пазухе возникает комплекс нарушений продуктивно-экссудативного характера, которые поддерживают инфекционное воспаление и обычно не способны разрешиться самостоятельно.

Со временем в процесс вовлекаются глубоко лежащие ткани и соседние анатомические структуры, развиваются осложнения. Очаг хронической инфекции в пазухе ослабляет реактивность иммунной системы, делая человека предрасположенным к инфекциям верхних дыхательных путей.

Формы хронического верхнечелюстного синусита

В зависимости от преобладающего типа изменений выделяют несколько форм хронического гайморита:

- пристеночно-гиперпластическая, с утолщением и разрастанием слизистой оболочки;

- кистозная, с формированием округлых жидкостных образований (кист) в слизистой оболочке;

- полипозная, с появлением доброкачественных образований (полипов);

Воспалительный процесс может быть одно- и двусторонним, разной степени тяжести.

Проявления хронического верхнечелюстного синусита

В большинстве случаев пациенты с хроническим гайморитом жалуются на затяжной насморк. Характерны одно- или двусторонняя заложенность носа, значительное ухудшение обоняния и наличие слизистых или слизисто-гнойных выделений, особенно в утренние часы.

Обострение хронического гайморита сопровождается усилением имеющихся симптомов. Повышается температура тела, присоединяются интоксикация, чувство тяжести и боли в подглазничной и околоносовой области. Выделения становятся более обильными, гнойными. Они стекают по задней стенке глотки, провоцируя кашель в ночное время.

При распространении воспаления на клетчатку глазницы отмечаются припухлость нижнего века и подглазничной области, болезненность при движении глазного яблока. Может появляться болезненность в области внутреннего угла глаза и корня носа.

Диагностика заболевания

Лечить хронические синуситы вслепую, без понимания общей картины заболевания и характера происходящих процессов - малоперспективная тактика. Пациенты с симптомами хронического гайморита нуждаются в полноценном обследовании.

При этом для подтверждения диагноза, уточнения характера и распространенности процесса нередко оказывается недостаточно анализа клинической картины и классического ЛОР-осмотра.

Лабораторные анализы позволят оценить выраженность воспалительного процесса, а микробиологическое исследование – определить характер возбудителя. Хронический гайморит у взрослых требует также дополнительного инструментального обследования, при этом предпочтение отдают методикам, позволяющим более прицельно визуализировать анатомические структуры околоносовых пазух.

Современная диагностика различных форм синуситов может включать рентгенографию придаточных пазух носа, КТ или МРТ головы. Это высокоинформативные, но не всегда легкодоступные методики, к тому же обычно сопряженные с потерей времени. Ведь они требуют специального оборудования и повторного визита пациента к врачу с результатами пройденного обследования.

В настоящее время для диагностики хронического гайморита и других ЛОР-заболеваний широко используется видео эндоскопия. Она позволяет быстро, в режиме реального времени и с высокой степенью достоверности определить состояние слизистой оболочки носа и придаточных пазух, выявить анатомические особенности. При этом видео эндоскопия не сопряжена с использованием рентген излучения, может использоваться у беременных и детей младшего возраста, а также, может повторяться необходимое количество раз.

Лечение хронического верхнечелюстного синусита

Лечение хронического гайморита проводится комплексно, консервативная терапия заболевания нередко дополняется хирургическими вмешательствами. Такой подход позволяет устранить текущий инфекционно-воспалительный процесс, справиться с осложнениями и предупредить рецидив.

В большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения. Госпитализация показана при присоединении осложнений, тяжелом течении заболевания.

Консервативная терапия включает промывания полости носа, пункцию и промывание верхнечелюстной пазухи (самое то главное!), применение противомикробных, противовоспалительных, местных сосудосуживающих и муколитических препаратов. Вне фазы активного обострения возможно использование физиотерапии.

Хронический гайморит

Хирургическое лечение: в каких случаях оно необходимо?

Хирургическое лечение заболевания у взрослых преследует несколько целей:

Эвакуация патологического содержимого верхнечелюстной пазухи и полости носа.

Удаление образований, поддерживающих воспаление в верхнечелюстной пазухе (полипов, чрезмерных псевдо полипозных разрастаний слизистой оболочки, кист).

Промывание верхнечелюстной пазухи с использованием противовоспалительных и антимикробных препаратов.

Обеспечение достаточного дренирования. Это может потребовать корректирующих манипуляций в области устья пазухи, коррекции носовых раковин и резекции перегородки полости носа.

Создание адекватного оттока и достаточной вентиляции пазухи – важнейшая задача при лечении хронических синуситов. Но не всегда удается восстановить дренаж и вылечить хронический гайморит консервативным путем, во многих случаях необходима операция.

Выявление выраженных воспалительных явлений и явных структурных изменений в пазухе – ключевое показание к хирургическому лечению. Операция необходима в случаях, когда консервативное лечение хронического гайморита оказывается мало результативным: при гиперпластической форме болезни, наличии полипов, кист и других образований, нарушающих дренаж и вентиляцию верхнечелюстной пазухи.

Как проводят операции при хроническом гайморите?

Во многих клиниках при затяжном и рецидивирующем воспалении верхнечелюстной пазухи широко применяется прокол (пункция) для эвакуации гноя и введения препаратов.

Эта манипуляция направлена на снятие острых воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе.

Но заменить оперативное вмешательство данным видом лечения невозможно, так как он не оказывает влияния на анатомические особенности, затрудняющие дренаж верхнечелюстной пазухи. Поэтому такой подход не вполне корректен, так вылечить хронический гайморит лишь с помощью пункций в большинстве случаев оказывается невозможным.

 Вирусные гепатиты А (далее – ВГА) и Е (далее – ВГЕ) – инфекционные заболевания человека,  характеризующиеся преимущественным поражением печени, желтухой и общетоксическими проявлениями.  ВГЕ отличается от ВГA более тяжелым клиническим течением, особенно у беременных.

Источником инфекции является только человек. ­Болезнь может выражаться различными формами: желтушной, без желтушной и стертой формами заболевания.

 Время от момента попадания возбудителя в организм до начала клинических проявлений болезни составляет  от 15 до 50 дней, в большинстве случаев не превышает 35 дней.

Для ВГА и ВГЕ могут быть характерны следующие симптомы:

- повышение температуры тела, боли в мышцах, желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек,  ухудшение аппетита, чувство горечи во рту, тошнота, рвота, нарушение функции кишечника.

Выделение вируса ВГА с испражнениями начинается за 7-12 дней до начала клинических проявлений, с появлением желтухи массивность выделения возбудителя резко падает.

С учетом основной локализации возбудителя и выделения его с испражнениями, механизм передачи определяется как фекально-оральный. В процессе реализации этого механизма, вирус распространяется через факторы передачи - пищевые продукты. Воду и предметы обихода. При пищевом пути вирус передаётся через продукты питания, преимущественно не подвергнутые достаточной термической обработке, или обсемененные готовые блюда - салаты, холодные закуски, винегрет, молоко, мороженое и др.

При контактно-бытовом пути передачи ведущими факторами являются грязные руки, посуда, белье, игрушки, предметы личной гигиены, полотенца и др.

Водный путь передачи возможен при использовании заражённой воды для питья, приготовления пищи, мытья продуктов и посуды. Водный фактор передачи реализуется преимущественно на территориях с низкой степенью коммунальной благоустроенности.

Наиболее эффективной мер профилактики ВГА является вакцинация!

Чтобы не заболеть ВГА и ВГЕ, следует выполнять следующие правила:

- ведущей мерой профилактики, прежде всего, является соблюдение правил личной гигиены: чаще мойте руки – перед приготовлением и приемом пищи, после каждого перерыва в процессе готовки, до и после посещения туалета, после прихода с улицы, после контакта с домашними животными;

- не допускайте соприкосновения сырых продуктов и продуктов, прошедших термическую обработку;

- при приготовлении пищи обеспечивайте достаточную термическую обработку блюд, тщательно прожаривайте или проваривайте продукты;

- тщательно мойте овощи, фрукты, зелень под проточной водой;

- для питья используйте воду гарантированного качества;

- не занимайтесь приготовлением пищи для семьи и гостей в случае появления признаков инфекционных заболеваний (температура, диарея, тошнота, рвота, боль в животе и пр.).

Основные факты

Люди могут заражаться вирусами птичьего и другого зоонозного гриппа, такими как подтипы A(H5N1), A(H7N9) и A(H9N2) вируса птичьего гриппа и подтипы A(H1N1), A(H1N2) и (H3N2) вируса свиного гриппа.

Инфицирование людей происходит преимущественно при прямом контакте с инфицированными животными или загрязненной окружающей средой, однако не приводит к эффективной передаче этих вирусов от человека к человеку.

Птичий грипп, свиной грипп и другие вирусные инфекции зоонозного гриппа у людей могут приводить к болезни, протекающей как легкая инфекция верхних дыхательных путей (повышенная температура и кашель) с отделением мокроты на ранней стадии, которая может быстро прогрессировать до развития тяжелой пневмонии, сепсиса и септического шока, синдрома острой дыхательной недостаточности и даже приводить к смерти.

Кроме того, регистрируются случаи развития конъюнктивита, желудочно-кишечных симптомов, энцефалита и энцефалопатии в разной степени тяжести в зависимости от подтипа вируса.

Большинство случаев инфицирования людей А(H5N1) и A(H7N9) связано с прямыми или косвенными контактами с инфицированной живой или мертвой домашней птицей. Борьба с болезнью у животных, выступающих источником инфекции, имеет решающее значение для снижения риска, которому подвергаются люди.

Вирусы гриппа, обширный латентный резервуар которых образуют водоплавающие птицы, искоренить невозможно. Инфицирование людей зоонозным гриппом может происходить и в будущем. Чтобы свести к минимуму риск для здоровья населения, необходим качественный эпиднадзор за популяциями животных и людей, тщательное расследование каждого случая инфицирования людей и планирование действий в условиях пандемии с учетом рисков.

Люди могут заражаться вирусами зоонозного гриппа, такими как вирусы птичьего гриппа и вирусы свиного гриппа.

Патоген

Существует четыре типа вирусов гриппа: типы A, B, C и D:

Вирусами гриппа A заражаются люди и многие животные. Появление нового и сильно отличающегося вируса гриппа A, способного заражать людей и устойчиво передаваться от человека к человеку, может вызвать пандемию гриппа.

Вирусы гриппа B циркулируют среди людей и вызывают сезонные эпидемии. Согласно недавно полученным данным, ими могут также заражаться тюлени.

Вирусы гриппа C могут инфицировать как людей, так и свиней, но инфекции, как правило, носят легкий характер, и сведения о них поступают редко.

Вирусы гриппа D в основном поражают крупный рогатый скот, и у них не выявлено способности инфицировать людей или вызывать у них болезнь. 

Вирусы гриппа типа А имеют наибольшую значимость для общественного здравоохранения, поскольку они потенциально могут вызывать пандемию гриппа. Вирусы гриппа типа A принято делить на подтипы в соответствии с сочетаниями в их составе различных поверхностных белков, таких как гемагглютинин(H) и нейраминидаза (N). Насчитывается 18 различных подтипов гемагглютинина и 11 различных подтипов нейраминидазы. В зависимости от того, какие организмы выступают их первоначальными носителями, вирусы гриппа A могут подразделяться на птичий грипп, свиной грипп или другие виды вирусов гриппа животных. В качестве примера можно привести подтипы вируса птичьего гриппа A(H5N1) и A(H9N2) или подтипы вируса свиного гриппа A(H1N1) и A(H3N2). Все эти вирусы зоонозного гриппа типа A отличаются от вирусов гриппа человека и с трудом передаются от человека к человеку.

Водоплавающие птицы являются основным естественным резервуаром для большинства подтипов вирусов гриппа A. Большая часть этих подтипов вызывают у птиц бессимптомные или легкие инфекции, причем набор симптомов зависит от особенностей вируса. Вирусы, которые вызывают у птиц тяжелую болезнь и приводят к высокой смертности, называют высокопатогенным птичьим гриппом (ВППГ). Вирусы, вызывающие вспышки у домашней птицы, но обычно не влекущие за собой тяжелой болезни, называют низко патогенным птичьим гриппом (НППГ).

Признаки и симптомы у людей

Птичий грипп, свиной грипп и другие инфекции зоонозного гриппа у людей могут приводить к болезни, протекающей в разных формах, ― от легкой инфекции верхних дыхательных путей (повышенная температура и кашель) до быстрого развития тяжелой пневмонии, синдрома острой дыхательной недостаточности, шока и даже смерти. Желудочно-кишечные симптомы, такие как тошнота, рвота и диарея, чаще всего регистрируются у пациентов, инфицированных вирусом A(H5N1). У пациентов с гриппом, вызванным вирусом A(H7), регистрируется также конъюнктивит. Такие характерные особенности болезни, как инкубационный период, степень тяжести симптомов и клинический исход, зависят от возбудителя инфекции, но основными проявлениями болезни являются респираторные симптомы. 

У многих пациентов, инфицированных вирусами птичьего гриппа A(H5) или A(H7N9), болезнь протекает агрессивно. Первоначальные симптомы обычно включают высокую температуру (от 38°C) и кашель. Сообщалось о признаках и симптомах поражения нижних дыхательных путей, включая одышку или затрудненное дыхание. Симптомы поражения верхних дыхательных путей, такие как боль в горле или ринит, встречаются реже. В ходе клинического течения болезни у некоторых пациентов также отмечались диарея, рвота, боли в области живота, кроветечение из носа или десен и боль в области груди. Летальность при вирусных инфекциях подтипов A(H5) и A(H7N9) у людей значительно выше, чем при сезонных гриппозных инфекциях.

При инфицировании людей вирусами птичьего гриппа A(H7N7) и A(H9N2) болезнь обычно протекает в легкой форме или бессимптомно. Был зарегистрирован только один смертельный случай при инфицировании человека вирусом A(H7N7) в Нидерландах. При инфицировании людей вирусами свиного гриппа большинство случаев носило легкий характер, небольшое количество пациентов было госпитализировано, и было зарегистрировано очень мало случаев смерти в результате такой инфекции

.

Эпидемиологические особенности инфицирования людей

Зарегистрированы случаи инфицирования людей вирусами птичьего и другого зоонозного гриппа. Инфицирование людей происходит преимущественно в результате прямого контакта с инфицированными животными или загрязненной окружающей средой, однако не приводит к эффективной передаче этих вирусов от человека к человеку.

В 1997 г. поступали сведения об инфицировании людей вирусом ВППГ A(H5N1) во время вспышки гриппа среди домашней птицы в Гонконге, Особом административном районе Китая. С 2003 г. этот птичий вирус распространился из Азии в Европу и Африку и закрепился в популяциях домашней птицы в некоторых странах. Вспышки привели к инфицированию миллионов домашних птиц, сотням случаев заболевания и многим случаям летального исхода у людей. Вспышки гриппа среди домашней птицы нанесли серьезный ущерб источникам средств к существованию, экономике и международной торговле в затронутых странах. Другие вирусы птичьего гриппа подтипа A(H5) тоже приводили как к вспышкам среди домашней птицы, так и к инфицированию людей.

В 2013 г. поступали сообщения об инфицировании людей вирусом ВППГ A(H7N9) в Китае. С тех пор вирус распространился среди популяции домашней птицы по всей территории страны и привел к нескольким сотням случаев заболевания у людей и многим случаям летального исхода у людей. Другие вирусы птичьего гриппа приводили к спорадическому инфицированию людей в том числе вирусами A(H7N7) и A(H9N2). Из некоторых стран поступали и сведения о спорадическом инфицировании людей вирусами свиного гриппа, в частности подтипами A(H1) и A(H3).

Основным фактором риска инфицирования человека вирусами птичьего гриппа, судя по всему, является прямой или косвенный контакт с инфицированной живой или мертвой домашней птицей или загрязненной окружающей средой, такой как рынки живой птицы. По всей вероятности, факторами риска являются также забой, ощипывание и обработка тушек инфицированной домашней птицы, а также приготовление домашней птицы к потреблению, особенно в домашних условиях. Фактические данные, которые позволяли бы предположить, что вирусы A(H5), A(H7N9) или другие вирусы птичьего гриппа могут передаваться людям через надлежащим образом приготовленное мясо или яйца домашней птицы, отсутствуют. Небольшое количество случаев заболевания людей гриппом A(H5N1) увязывалось с потреблением блюд, изготовленных из сырой зараженной крови домашней птицы. .Борьба с циркуляцией вирусов птичьего гриппа среди домашней птицы имеет решающее значение для того, чтобы снизить риск инфицирования людей. Ввиду стойкого присутствия вирусов A(H5) и A(H7N9) в некоторых популяциях домашней птицы, эта борьба потребует долгосрочных обязательств со стороны стран и четкой координации между ветеринарными органами и органами общественного здравоохранения.

Что касается вирусов свиного гриппа, в отношении большинства случаев заболевания у людей сообщалось о нахождении в непосредственной близости от инфицированных свиней или о посещении мест, где выставляются свиньи, однако в некоторых случаях наблюдалась и ограниченная передача вируса от человека к человеку.

По имеющимся в настоящее время данным, при инфицировании людей вирусом птичьего гриппа A(H5N1) инкубационный период составляет в среднем от 2 до 5 дней и может достигать до 17 дней. При инфицировании людей вирусом A(H7N9) инкубационный период длится от 1 до 10 дней, тогда как его средняя продолжительность составляет 5 дней. Средний инкубационный период обоих вирусов дольше, нежели инкубационный период сезонного гриппа (2 дня). По сообщениям, инкубационный период при инфицировании вирусами свиного гриппа составляет 2–7 дней.

Диагностика

Диагностика инфекции зоонозного гриппа у людей проводится с помощью лабораторного тестирования. ВОЗ, через Глобальную систему эпиднадзора за гриппом и принятию ответных мер (ГСЭГО), периодически обновляет технические директивные протоколы для выявления зоонозного гриппа у людей на основе проведения молекулярных тестов, например ОТ-ПЦР, и использования других методик. 

Диагностические экспресс-тесты (ДЭТ) имеют низкую чувствительность по сравнению с ПЦР, и надежность их результатов в значительной мере зависит от условий их проведения. Коммерчески доступные ДЭТ, в целом, не позволяют определить подтип вируса. Иногда ДЭТ используются в клинических условиях, но их применение для выявления зоонозных вирусов носит ограниченный характер. Взятие надлежащих образцов у пациентов и их тестирование на грипп с помощью диагностических средств необходимо проводить в соответствии с соответствующими руководствами и протоколами1.

Лечение

Фактические данные свидетельствуют о том, что некоторые противовирусные препараты, в частности ингибиторы нейраминидазы (осельтамивир и занамивир), могут сокращать период репликации вируса и повышать вероятность выживания, однако клинические исследования необходимо продолжать. Зарегистрировано возникновение устойчивости к осельтамивиру.

При подозрении на инфекцию для максимального повышения эффективности терапии осельтамивир следует назначать как можно скорее (в идеальном случае в течение 48 часов после появления симптомов). Однако, принимая во внимание высокую смертность, в настоящее время ассоциируемую с вирусами подтипов A(H5) и A(H7N9), и фактические данные о продолжительной репликации вируса при этих болезнях, следует рассмотреть возможность назначения этого лекарства и пациентам на более поздних стадиях заболевания.

Лечение рекомендуется проводить в течение как минимум пяти дней, но его можно продлить до тех пор, пока не будет достигнуто достаточное улучшение клинической картины.

Применять кортикостероиды обычно не следует, если для этого нет показаний по другим причинам (например, в связи с астмой и другими специфическими состояниями); поскольку такой прием ассоциируется с более длительным клиренсом вируса и подавлением иммунитета, приводящим к развитию бактериальной или грибковой суперинфекции.

Большинство наблюдавшихся в последнее время вирусов A(H5) и A(H7N9) проявляли устойчивость к противовирусным препаратам класса адамантанов (например, амантадину и римантадину), и поэтому их применение в качестве моно терапии не рекомендуется.

У тяжелобольных пациентов может наблюдаться наличие бактериальной коинфекции.

Профилактика

Помимо противовирусного лечения, мероприятия по защите здоровья населения включают в себя такие меры индивидуальной защиты, как:

Ø регулярное мытье и тщательная сушка рук;

Øнадлежащая респираторная гигиена: прикрывание рта и носа при кашле и чихании, пользование бумажными салфетками и правильная их утилизация;

Øсвоевременная самоизоляция лиц при наступлении плохого самочувствия, повышении температуры тела и появлении других симптомов гриппа;

Øизбегание тесного контакта с больными людьми;

Øизбегание прикосновения руками к глазам, носу и рту.

Работники здравоохранения, проводящие процедуры с образованием аэрозолей, должны принимать меры предосторожности для защиты от воздушно-пылевой передачи инфекции. В периоды эпидемий следует иметь в наличии и применять стандартные средства, помогающие ограничить контакты и защититься от передачи инфекции воздушно-капельным путем, а также средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Лицам, совершающим поездки в страны с установленными вспышками птичьего гриппа, а также жителям этих стран следует по возможности не посещать птицеводческие хозяйства, не контактировать с животными на рынках живой птицы, не заходить в места, где может производиться забой живой птицы, и не иметь контактов с какими-либо поверхностями, которые выглядят загрязненными пометом домашних птиц или других животных. Следует соблюдать правила безопасности пищевых продуктов и надлежащую гигиену пищевых продуктов, в частности, мыть руки водой с мылом. Лицам, вернувшимся из затронутых вспышками районов, при появлении симптомов, похожих на инфицирование вирусом зоонозного гриппа, следует обращаться в местные учреждения здравоохранения.

До контактная и пост-контактная профилактика при помощи противовирусных препаратов является возможной, но зависит от ряда факторов, таких как индивидуальные особенности, тип контакта с инфекцией и связанный с этим риск.

Потенциальные возможности пандемии

Пандемии гриппа (вспышки болезни, поражающие значительную часть мира в связи с появлением нового вируса) являются непредсказуемыми, но повторяющимися событиями, которые могут нести последствия для здоровья людей, экономики и общества во всем мире. Пандемия гриппа происходит тогда, когда совпадают основные факторы: появляется вирус птичьего или другого зоонозного гриппа, способный вызывать устойчивую передачу от человека человеку, в то время как у человеческой популяции имеется очень низкий иммунитет или отсутствует иммунитет к этому вирусу.

В условиях роста глобальной торговли и путешествий локализованная эпидемия может быстро перейти в пандемию, оставляя мало времени на подготовку ответных мер в области общественного здравоохранения. Отмечающаяся в настоящее время циркуляция некоторых подтипов птичьего гриппа у домашней птицы, таких как A(H5) или A(H7N9), представляет угрозу для здоровья населения, так как эти вирусы обычно вызывают у людей тяжелую болезнь, а также потенциально способны к мутации, облегчающей их передачу от человека к человеку. На сегодняшний день, хотя, по сообщениям, передача этих вирусов от человека к человеку имела место в некоторых редких случаях, при очень тесном и продолжительном контакте между тяжело больным пациентом и людьми, осуществлявшими уход за ним, устойчивой передачи от человека к человеку не наблюдалось.

Неизвестно, приведут ли циркулирующие в настоящее время вирусы птичьего и другого зоонозного гриппа к пандемии в будущем. Тем не менее, разнообразие вирусов птичьего и другого зоонозного гриппа, которые уже вызывали инфицирование людей, требует непрерывного эпиднадзора за популяциями как животных, так и людей, тщательного расследования каждого случая инфицирования людей и планирования действий в условиях пандемии с учетом рисков.

Деятельность Всемирной Организации Здравоохранения

ВОЗ, являясь лидером в области глобального здравоохранения, ведет тщательный мониторинг вирусов птичьего и другого зоонозного гриппа с помощью своей Глобальной системы эпиднадзора за гриппом и ответных мер (ГСЭГО). ВОЗ в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения животных (МБЭ) осуществляет эпиднадзор на уровне контактов человека с животными, оценивает связанные с этим риски и координирует ответные меры на вспышки зоонозного гриппа и другие угрозы для здоровья людей.

ВОЗ на основе оценки рисков предоставляет рекомендации, разрабатывает и корректирует стратегии эпиднадзора, обеспечения готовности и принятия ответных мер в отношении гриппа — сезонного, зоонозного и пандемического, — и своевременно доводит до сведения государств-членов результаты оценки риска и рекомендуемые мероприятия в интересах повышения готовности и укрепления ответных мер в национальном и глобальном масштабах.

ГРИПП ПТИЦ - острая инфекционная, особо опасная болезнь, передаваемая человеку от животных, возбудителем которой является вирус типа А.

К гриппу восприимчивы все виды птиц, в т. ч. куры, индейки, утки, фазаны, цесарки, перепела, глухари, аисты, чайки и практически все другие виды синантропных (голуби, воробьи, вороны, чайки, утки, галки и пр), диких, экзотических и декоративных птиц, а также свиньи, лошади, хорьки, мыши, кошки, собаки, иные позвоночные и человек.

Грипп птиц не вызывает массового заболевания диких птиц и протекает у них бессимптомно, однако среди домашних птиц может вызывать тяжелое заболевание и гибель. Данное заболевание характеризуется потенциально высокой опасностью возбудителя для человека.

Источники вирусов гриппа птиц в природе.

Основным источником вируса в природе являются водоплавающие птицы, которые переносят вирус в кишечнике и выделяют его в окружающую среду со слюной и пометом. У диких уток вирус гриппа размножается главным образом в клетках, выстилающих желудочный тракт, при этом никаких видимых признаков заболевания у самих птиц вирус не вызывает и в высоких концентрациях выделяется в окружающую среду. Бессимптомное течение гриппа у уток и болотных птиц может являться результатом адаптации к данному хозяину на протяжении нескольких сотен лет. Таким образом, создается резервуар, обеспечивающий вирусам гриппа биологическое "бессмертие".

Пути заражения гриппом птиц.

Заражение человека и домашней птицы происходит при тесном контакте с инфицированной и мертвой дикой или домашней птицей. В ряде случаев возможно заражение человека при употреблении в пищу мяса и яиц больных птиц без достаточной термической обработки.

Выделения зараженных птиц, попадая на растения, в воздух, в воду, могут заразить человека и здоровую птицу через воду при питье и купании, а также воздушно-капельным, воздушно-пылевым путем и через грязные руки.

Устойчивость вирусов гриппа птиц к физическим и химическим воздействиям.

1.Инактивируется (погибает) при плюс 56°С в течение 3 ч., при плюс 60°С в течение

30 мин.;

2.Инактивируется в кислой среде;

3.Инактивируется окислителями, липидными растворителями.

4.Инактивируется формалином и йодсодержащими препаратами;

5.Вирус гриппа птиц в отличие от человеческого очень устойчив во внешней среде - в тушках мертвых птиц он может жить до одного года;  6.Длительно сохраняется в тканях, фекалиях и воде.

Симптомы гриппа птиц у домашних птиц.

Инфекция среди домашней птицы может быть бессимптомной или вызывать уменьшение яйценоскости и заболевания дыхательной системы, а также протекать в молниеносной форме, вызывая быструю гибель птицы от системного поражения без каких-либо предварительных симптомов (высокопатогенный грипп птиц). У заболевших диких и домашних птиц отмечаются необычное поведение, дискоординация движений, отсутствие реакции на внешние раздражители и угнетенное состояние. Отмечается опухание и почернение гребня и синюшность сережек, отечность подкожной сетчатки головы, шеи и гибель птицы в течение 2472 часов.

Симптомы заболевания гриппом птиц у человека.

От заражения до первых признаков заболевания может пройти от нескольких часов до 5 дней. Заболевание гриппом птиц начинается остро с озноба, повышения температуры до 38°С и выше, мышечных и головных болей, болей в горле. Возможен водянистый жидкий стул, многократная рвота. Через 2-3 дня появляется затрудненное дыхание, влажный кашель, часто с примесью крови. Опасен такой вирус тем, что он очень быстро может привести к пневмонии, а кроме того, может давать тяжелые осложнения на сердце и почки, поражает головной мозг.

Профилактика гриппа птиц у домашней птицы.

Профилактика осуществляется владельцами птицы комплексно, включает мероприятия организационно-хозяйственного характера:

1. Соблюдение владельцами и/или лицами, осуществляющими уход, содержание, разведение и реализацию птицы, санитарно-гигиенических, ветеринарно-санитарных правил и норм. В частности,необходимо:
   • Информировать государственную ветеринарную службу района о наличии птицы в личных подсобных хозяйствах с целью проведения необходимых профилактических мероприятий у имеющегося поголовья.
   • Не допускать выгула (выхода) домашней птицы за пределами дворовой территории, исключить контакт домашней птицы с дикими птицами, особенно водоплавающими.
   • Осуществлять куплю-продажу домашней и декоративной птицы в местах санкционированной торговли только при наличии ветеринарных сопроводительных документов.
   • Содержать территории и строения для содержания животных и птицы в полной чистоте, проводить тщательную очистку и дезинфекцию всех помещений и территории: периодически (2-3 раза в неделю) обрабатывать предварительно очищенное помещение и инвентарь (совки, метлы, бадьи) 3-х процентным горячим раствором каустической соды или 3% раствором хлорной извести (хлорамина). После дезинфекции птичника насест и гнезда необходимо побелить дважды (с часовым интервалом) свежегашеной известью.
   • Обеспечить засечивание окон и дверей, исключающее возможность попадания дикой и синантропной птицы в помещения для хранения кормов и содержания птицы.
   • Хранить корма для домашней и декоративной птицы в плотно закрытых водонепроницаемых емкостях, недоступных для контакта с дикой птицей. Пищевые отходы перед скармливанием необходимо прокипятить.
2. Убой домашней птицы, предназначенной для реализации в торговле, должен осуществляться на специализированных предприятиях.

В период угрозы гриппа птиц: 

1. Для предотвращения заражения птицы гриппом в индивидуальных хозяйствах граждан необходимо всех домашних птиц перевести на закрытое содержание.
2. Установить на подворьях пугала, трещотки и другие средства для отпугивания диких птиц.
3. В это время не рекомендуется покупать живую птицу и пополнять поголовье птицы.
4. Ухаживать за птицей, проводить уборку помещений и территории необходимо в выделенной для этого рабочей одежде (халат, передник, рукавицы, резиновая обувь). Во время уборки не следует пить, принимать пищу, курить.
5. Периодически (2-3 раза в неделю) проводить дезинфекцию предварительно очищенных помещений и инвентаря (совки, метлы, бадьи) 3-х процентным горячим раствором каустической соды или 3% раствором хлорной извести (хлорамина).
6. После дезинфекции птичника насест и гнезда необходимо побелить дважды (с часовым интервалом) свежегашеной известью.
7. Вся рабочая одежда должна подвергаться дезинфекции (замачивание в 3% растворе хлорамина Б в течение 30 минут, кипячение в 2% растворе соды кальцинированной) и последующей стирке.
8. При обнаружении трупов птицы или выявлении больной птицы на улице, в личных хозяйствах граждан необходимо незамедлительно сообщить в государственную ветеринарную службу района по месту обнаружения или содержания птицы в целях проведения необходимых мероприятий по исследованию птицы на грипп.

Профилактика гриппа птиц у людей:

В целях профилактики гриппа птиц у людей необходимо:

1. Соблюдать правила личной гигиены, в том числе не хранить совместно с продуктами, которые не будут подвергаться тепловой обработке (хлеб, сыр, колбаса, кондитерские изделия и т.д.) приобретенное сырое мясо птицы и яйца.

2.Избегать контакта с подозрительной в заболевании или мертвой птицей.

3. Ухаживать за домашней птицей в выделенной для этого рабочей одежде (халат, передник, рукавицы, резиновая обувь). В период контакта с птицей (кормление, уборка помещений и пр.) не следует пить, принимать пищу, курить.
4. Приобретать для питания мясо птицы и яйцо в местах санкционированной торговли только при наличии ветеринарных сопроводительных документов.
5. Употреблять в пищу мясо птицы и яйцо после термической обработки: яйцо варить не менее 10 минут, мясо - не менее 30 минут при температуре 100°С. 6. Исключить контакт с водоплавающими и синантропными птицами (голуби, воробьи, вороны, чайки, утки, галки и пр.).

По наблюдению эпидемиологов, пандемия COVID-19 слегка "потеснила" другие инфекции, в частности грипп. Но не стоит расслабляться: с приходом холодов начинается и традиционный сезон простуд, который сейчас еще накладывается на очередную волну коронавируса.

Чаще всего и грипп, и COVID-19, и обычная простуда начинаются одинаково: общее недомогание, слабость. В целом же иногда симптоматика может быть настолько одинаковой, что отличить одно заболевание от другого может только врач. Разбираемся, как узнать, чем именно вы заболели, чтобы правильно выбрать тактику лечения.

Отличить сложно

Не случайно, что все пациенты с признаками ОРВИ и гриппа автоматически считаются потенциальными переносчиками коронавируса и отправляются на консультацию к врачам в "красную" зону поликлиник. Иногда симптомы настолько неспецифичны, что точный ответ о заболевании может дать только ПЦР-тест.

Общих признаков у ОРВИ, коронавируса и гриппа больше, чем отличий: повышенная температура тела, слабость, першение в горле, головная боль, иногда – насморк.

Индийский штамм коронавируса: симптомы и опасность нового мутанта

Очень часто коронавирус проявляется потерей вкуса и обоняния. Но не стоит забывать: такие же симптомы иногда могут встречаться и у гриппа, и даже у обычной простуды. К тому же, с появлением новых штаммов "стерлись" и некоторые специфические симптомы COVID-19: теперь каждый новый вариант вируса имеет свой набор "проявлений".

Например, в случае с индийским штаммом дельта потеря обоняния и вкусов у заболевших стали встречаться реже, а вот расстройства желудочно-кишечного тракта – чаще. Кроме того, добавляются еще некоторые симптомы, ранее совсем не характерные для коронавирусной инфекции, в частности насморк и боль в горле – поэтому подхватившие индийский штамм могут перепутать его с обычной простудой.

Простуда или коронавирус?

Простуду гораздо легче спутать с гриппом, нежели с коронавирусом. Чаще всего при ОРВИ нет ломоты в теле, в то время, как и для гриппа, и для коронавируса это один из основных симптомов. Обычные острые респираторные инфекции сразу же проявляются заложенностью носа и насморком, болями в горле и чиханием – это типичные признаки простуды, крайне редко характерные для коронавируса.

У ОРВИ инкубационный период совсем недолгий: в острую фазу простуда "заходит" уже через 1-2 дня, в то время как грипп и коронавирус дадут знать о себе позже.

Вирусолог объяснил изменения в первых симптомах коронавируса

Коронавирус или грипп?

Несмотря на то, что картина заболеваемости и у гриппа, и у COVID-19 похожи, все же эти две инфекции совершенно разные. Инкубационный период у гриппа может составлять от нескольких часов до двух дней, а вот у коронавируса он более продолжительный – в среднем 4-6 дней (но специалисты предупреждают: инкубационный период может быть как значительно короче, так и существенно длиннее).

Если заболевший гриппом, заразен для окружающих первые 3-5 дней, то подхвативший коронавирус становится "источником" инфекции даже за 1-4 дня до появления первых симптомов.

Различия коронавирус, гриппа и ОРВИ

При этом коронавирус гораздо чаще приводит к больничной койке: доля тяжелых и критических случаев больше, чем при гриппе. По данным Роспотребнадзора, около 15% заболевших коронавирусом становятся "тяжелыми" пациентами, требующим кислородную поддержку, а 5% нуждаются в ИВЛ.

Но и грипп не так безобиден: ежегодно он становится причиной 650 тысяч летальных исходов во всем мире, а также несет серьезные осложнения. Поэтому эпидемиологи рекомендуют: в этом сезоне стоит привиться и от гриппа, и от коронавируса.

Как распознать "омикрон"?

Еще сложнее понять, подхватил ли ты новый штамм "омикрон" и уже быстро "разносишь" коронавирус или же просто простыл: симптомы настолько похожи, что без ПЦР одно от другого не отличить.

Этот вариант коронавируса (по сравнению с ранее циркулирующей "дельтой") переносится легче. Кроме того, теперь у COVID-19 фактически пропал главный симптом – потеря вкуса и обоняния не всегда встречаются при "омикроне". Иногда заболевший и вовсе может не заметить, что заболел – многие узнавали об инфицировании коронавирусом только после сдачи ПЦР-теста и не имели вообще никаких симптомов. Но чаще всего человек списывает все на обычную ОРВИ.

Среди признаков инфицирования "омикроном" врачи выделяют следующие: боль в горле, кашель,

насморк, у некоторых отмечается повышение температуры, ломота и слабость, иногда – тошнота или рвота, диарея.

Врачи отмечают: сейчас в первую очередь стоит обращать внимание на сильную слабость. Именно на такое состояние чаще всего жалуются при "омикроне" – примерно в 62% случаев инфицирования. Но все равно симптомы слишком размыты: слабость можно списать и на усталость после трудного рабочего дня, физическую и умственную нагрузку.

К самым первым симптомам инфицирования "омикрон" - вариантом, которые могут появиться спустя двое суток после контакта с заболевшим, относятся першение в горле, усталость, чихание и ломота в теле. Как видим, "омикрон" сильно похож и на обычную простуду, и на грипп, поэтому сейчас медики особенно обращают внимание, что при любых признаках заболевания следует оставаться дома.

Отличить и вылечить

Картина заболевания и у гриппа, и у коронавируса может быть очень похожей, а проявляется и то, и другое заболевание очень широко: от бессимптомного носительства до тяжелого течения, серьезных осложнений и летальных исходов.

Стало известно, на сколько лет сокращает жизнь коронавирус

Разницу между гриппом и коронавирусом обнаружить куда сложнее. И то, и другое сопровождается повышенной температурой, усталостью, болями в суставах, головной болью. Сухой кашель и боли в груди могут сопровождать как грипп, так и коронавирус. При гриппе, как и при COVID-19, тоже могут возникать кишечные расстройства, а еще – иногда пропадать обоняние. А вот искажение вкуса практически никогда не встречается у заболевших гриппом в отличие от тех, кто подхватил COVID-19.

Тем не менее, однозначный ответ о заболевании может дать только экспресс-тест на наличие антигена или ПЦР-исследование – специфических симптомов нет ни у гриппа, ни у ОРВИ, ни у коронавируса.

Малярия продолжает оставаться одним из самых распространенных заболеваний в мире. Ежегодно в странах Африки, Азии, Латинской Америки и некоторых государствах Европы заболевает свыше 500 миллионов человек, из которых более миллиона умирает.

Малярия - паразитарное заболевание, которое вызывается кровяными паразитами (малярийными плазмодиями).

Передача возбудителей малярии осуществляется через укусы зараженных ко- маров от больного человека к здоровому. Также возможно заражение при пере- ливании крови, полученной от паразитоносителей, и внутриутробное заражение

Попавшие в организм человека во время укуса малярийных комаров паразиты циркулируют в крови, а затем заносятся в печень, в клетках которой и развиваются.

Существует 4 вида малярии: тропическая, трехдневная, четырехдневная и овале-малярия.

Инкубационный или скрытый период - период от момента заражения до по- явления кинических симптомов колеблется от семи дней до нескольких месяцев и даже лет. Такая амплитуда зависит от вида малярии. При тропической маля- рии инкубационный период короткий.

Клинические симптомы малярии отличаются значительным разнообразием. Наиболее характерными признаками заболевания являются лихорадочные при- ступы с кратковременным ознобом, высокой температурой тела, головными и мышечными болями, головокружением, тошнотой, рвотой, учащенным сердце- биением, задержкой мочевыделения - подобное состояние держится 6-8 часов и заканчивается резким падением температуры тела (до 35-35,6°С) и обильным потоотделением; повторяются приступы через 1-2 дня, но могут продолжаться и без перепадов температуры тела. При несвоевременно начатом лечении у забо левшего увеличиваются печень и селезенка.

Наиболее опасна тропическая малярия из-за высокой вероятности развития осложнений (анемия, желтуха, судороги, неврологические нарушения, отек легких, почечная недостаточность, коматозное состояние) и связанных с ними неблагоприятных исходов. Из общего количества летальных исходов малярии, зарегистрированных в мире, 96% - 98% вызваны тропической малярией. В Республике Беларусь, в том числе в г. Минске, циркуляция возбудителей ма- лярии отсутствует, и заразиться этим заболеванием можно только при выезде в эндемичные по малярии страны (т.е. страны, где регистрируются случаи местной малярии). При нахождении в таких странах человек рискует заболеть уже на второй неделе пребывания, сохраняется угроза заболевания и после возвращения из неблагополучных по малярии стран.

В г. Минске в период с 2015 по 2019 годы в большинстве случаев заболевание отмечалось у граждан, прибывших из эпид. неблагополучных по малярии стран Африки (Нигерия, Гвинея, Кот-д'Ивуар, Гана и др.), в видовом составе преобла- дала тропическая малярия. Но, начиная с 2016 года, в г. Минске случаи маля- рии регистрируются преимущественно у граждан, прибывших из стран Азии и Южной Америки (Индия (штат Гоа), Венесуэла, Гайана), в видовом составе доминирует трехдневная вивакс малярия.

Индивидуальная профилактика малярии для лиц, выезжающих в эпид. не - благополучные по малярии страны, состоит из химиопрофилактики (приема противомалярийных препаратов) и защиты от укусов комаров.

Химиопрофилактика проводится по назначению врача. Прием противомаля- рийных препаратов необходимо начать за неделю до выезда, осуществлять весь период пребывания и 4-6 недель после возвращения из неблагополучного по малярии региона.

Учитывая, что во многих тропических странах распространена лекарственно- устойчивая малярия, помимо химиопрофилактики, захваченными с собой меди- каментами, в зарубежных поездках рекомендуется приобретать противомаля- рийные препараты, применяемые для лечения заболевания в этих регионах. Для защиты от укусов комаров  на открытом воздухе следует обрабатывать открытые участки тела репеллентами:  средствами, отпугивающими насеко- мых. В помещениях проводится засетчивание окон, установка прикроватных марлевых пологов, уничтожение залетевших комаров инсектицидными сред- ствами с помощью электроиспарителей - фумигаторов.

При возникновении симптомов малярии после возвращения из путешествий в эндемичные страны, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Соблюдение рекомендаций и правил личной гигиены, а также своевременное обращение за медицинской помощью позволит сохранить здоровье.

            Врач-инфекционист 1 кат. УЗ         «9ГДП» Баярун А.В.

Сегодня, все чаще и чаще, дети и взрослые заболевают кишечными инфекциями, из которых одними из частых причин являются несколько разновидностей вирусов, способные вызывать у человека кишечную инфекцию. Одним из таких вирусов  является норовирус.

Норовирусная инфекция – острая кишечная инфекция, возбудителем которой  является норовирус – один из разновидностей энтеровирусов. Основные пути передачи норовируса:  

• пищевой, т.е. человек может заразиться, например, употребив в пищу немытые фрукты или овощи;
• водный, когда человек заражается, выпив некоторое количество жидкости, содержащей вирус;
• контактно-бытовой, когда вирус попадает в организм через немытые руки, предметы обихода, посуду и т.д. Механизм передачи данной инфекции – фекальнооральный, не исключается и респираторный. Вирус выделяется от больного человека с естественными отправлениями и другими выделениями, например, рвотой. Инкубационный (скрытый) период норовируса от нескольких часов до 2-х суток. Заболевание проявляется в виде тошноты, рвоты, диареи до 8 раз в сутки, незначительного повышения температуры тела, симптомов общей интоксикации, проявляющихся слабостью и бледностью кожных покровов. Самочувствие нормализуется в течение нескольких дней, но человек может быть заразен до 1 месяца после выздоровления, что и обуславливает заражение окружающих и эпидемическую опасность. 

Норовирус очень заразен. Даже мельчайшие частицы пыли с норовирусом вызывают заболевание. Вирус весьма жизнестоек: влажная уборка с обычными моющими и спиртосодержащими средствами не обеспечивает его уничтожение, вирус устойчив к высыханию, замораживанию, нагреванию до 60 градусов, погибает только от хлорсодержащих дезинфицирующих средств. Норовирусная инфекция поражает все возрастные группы. Наиболее опасен норовирус для физически ослабленных лиц, престарелых и детей. Специфического лечения и вакцины против норовируса нет. Основные меры профилактики:

• соблюдение правил личной гигиены (тщательное мытье рук перед едой и приготовлением пищи, после туалета, смывание фекалий при закрытой крышке унитаза),
• тщательная обработка овощей       и        фруктов,

употребление в пищу термически обработанных продуктов; *     для питья использовать кипяченую, бутилированную или воду гарантированного качества,

• обращать внимание на сроки годности продуктов, особенно скоропортящихся (молоко, творог, кондитерские изделия),
• обязательно соблюдайте чистоту в доме, чаще проветривайте помещения, ежедневно проводите влажную уборку,
• при возникновении первых клинических проявлениях кишечной инфекции: повышенной температуре тела, рвоты, жидкого стула, недомогании, слабости немедленно обращайтесь к медицинским работникам за помощью.

Не ждите, когда иммунитет ослабеет и «сдаст» организм вирусам и микробам, позаботьтесь о нем заранее.  Иммунная система – сложнейший механизм. Костный мозг, вилочковая железа, лимфатические узлы, селезенка, связан- ные между собой сосудами. Она тонко реагирует на мель- чайшие изменения внешнего мира и  организма.

Хотите быть здоровыми - измените образ жизни. Ваш девиз – движение и свежий воздух в любую погоду. И никаких сигарет или курительных смесей. Не отправляйте себя в другое измерение раньше времени.

Многие продукты обладают способностью повышать защитные силы организма. Морковь, лук, чеснок, зелень, тыква, кабачок, молочные продукты с биодобавками.

Природным натуральным средством, повышающим иммунитет, являются травы и растения: эхинацея, жень- шень, одуванчик, зверобой, чистотел, девясил. Если организм совсем ослабел, посоветуйтесь с врачомспециалистом  и обратите внимание на иммуномодуляторы – поддерживающие иммунитет лекарства.

Специалист ЦДП    

«Визави» 

По данным Всемирной организации здравоохранения, около 80% вирусов гриппа, которые циркулируют в этом году на территории Европы, Белоруссии, России, приходится на A(H1N1), или свиной грипп. Вирус гриппа A(H1N1) легко передается от человека к человеку и вызывает респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста. Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечнососудистыми заболеваниями), с ослабленным иммунитетом.

ПРАВИЛО 1. Мойте, часто мойте руки с мылом. Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства. Гигиена рук – это важная мера профилактики распространения гриппа. Мытье с мылом удаляет и уничтожает микробы. Если нет возможности помыть руки с мылом пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками. Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев) удаляет и уничтожает вирус.

ПРАВИЛО 2.Соблюдайте расстояние и этикет. Избегайте близкого контакта с больными людьми. Соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больных. Избегайте поездок и многолюдных мест. Прикрывайте рот и нос платком при кашле или чихании. Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Гриппозный вирус распространяется этими путями. Не сплевывайте в общественных местах. Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность. Совершайте пешие прогулки в любую погоду

РАСПРОСТРАНЕННЫЕ СИМПТОМЫ ГРИППА А (H1N1)

• высокая температура тела (97%);- кашель (94%);- насморк

(59%);

• боль в горле (50%);- головная боль (47%);- учащенное дыхание (41%);- боль в мышцах (35%);- конъюнктивит (9%). В некоторых случаях наблюдались симптомы желудочно-кишечных расстройств (которые не характерны для сезонного гриппа): тошнота, рвота, диарея.

Характерная особенность гриппа А (H1N1) – раннее появление осложнений. Если при сезонном гриппе осложнения возникают, как правило, на 5-7 день и позже, то при гриппе А (H1N1) осложнения могут развиваться уже на 2-3 день болезни.

Среди осложнений лидирует первичная вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идет быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией легких. Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ? F оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу. Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости;

• избегайте многолюдных мест, надевайте гигиеническую маску для снижения риска распространения инфекции;
• прикрывайте нос и рот платком, когда чихаете или кашляете, как можно чаще мойте руки с мылом.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО - ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ?

Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного. Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими,  особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями. Часто проветривайте помещение. Сохраняйте чистоту и как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами. Часто мойте руки с мылом.

В момент заболевания старайтесь принимать «ударные» дозы витамина С – клюквенный морс, черная смородина, облепиха (в трех ягодах содержится суточная доза витамина С). Цитрусовые и обязательно лимон или лайм. Добавляйте в пищу как можно больше зелени, лука, чеснока. Сильно повышают защитные силы организма ненасыщенные жирные кислоты, содержащиеся в рыбе и морепродуктах. А также хорошо принимать льняное масло на черном или белом хлебе один раз  в сутки.

Используйте природные натуральные средства повышающие иммунитет: эхинацею, женьшень, желтокорень, одуванчик, зверобой, чистотел, девясил.

Известен испытанный способ защититься от болезни – сделать прививку. Организм, переболев в легкой форме, сам активно начинает вырабатывать антитела. Особенно важно соблюдать график прививок у детей. Сегодня можно сделать прививку от гриппа в любой поликлинике города. Не ждите, когда иммунитет ослабеет и «сдаст» организм вирусам и микробам. Позаботьтесь о себе заранее.

И будьте здоровы!

                                                                                          Валеолог ЦДП

                                                                                          «Визави»